这台770公里外的胎儿医学宫内手术 幕后有“高人”

图说：在一妇婴胎儿医学科远程医学中心，孙路明主任云上指导手术 采访对象供图（下同）

“可以再靠近脐带插入处一些，那里血供比较丰富。”

“把针稍微提一点点。”

3月3日下午，上海市第一妇婴保健院胎儿医学科远程医学中心内，一妇婴胎儿医学科主任、产前诊断中心副主任孙路明紧盯着大屏幕上的B超投影，从容地指挥着。

距离上海770多公里外的福州市一间手术室里，福建省妇幼保健院产前诊断中心主任林娜在孙路明的“云上手术指导”下，顺利完成了该院第一例“无心畸胎射频消融减胎术”。

据孙路明介绍，手术台上的这位孕妇是位怀孕19周的双胎妈妈，不幸的是肚子里的一个宝宝被诊断出患有罕见的胎儿疾病——双胎无心畸胎序列征，也称双胎反向动脉灌注序列，这是单卵双胎中一种罕见的并发症，在所有妊娠中，其发生率约为1/35000，在单卵双胎中约为1%。“简单说，这位妈妈肚子里有一个无心畸胎儿，即先天心脏缺如或仅有心脏痕迹，或虽有心脏但无功能，它的血液供应来自于另一个发育正常的胎儿，即‘泵血儿’，这个‘泵血儿’不仅需要满足自身血液循环的需要，还要承担‘无心胎’的血液供应，导致其心脏负荷越来越大，最终发生心力衰竭。如果在产前未及时得到治疗，超过50%的‘泵血儿’会发生围产儿死亡。因此，双胎无心畸胎序列征属于胎儿疾病中的危急重症。”

此次沪闽医务人员合力完成的宫内手术，是在超声引导下通过射频消融技术，精准地凝固“无心胎”体内来自“泵血儿”的血管，阻断血液供应，从而将“泵血儿”的存活率提高到80-90%。

由于病例罕见，目前国内仅有包括一妇婴在内的少数医院有能力对这类疾病在精准产前诊断的基础上开展宫内治疗。因此，多数患者往往需要辗转奔波，前往异地治疗。

“虽然我们之前也做过射频消融减胎术，但运用在无心畸胎序列征的病例上，还是第一次。”作为一妇婴胎儿医学科的合作单位，福建省妇幼保健院产前诊断中心的多位医生曾赴一妇婴胎儿医学科进修学习，并得到悉心指导，“这次很想把孙路明主任请过来，但因疫情的关系无法成行。今天尝试了‘云上’远程手术指导，效果很好。这种毫无延时的实时交流，给我们术者和患者都带来了很大的安全感。”林娜说。

孙路明也感叹，这种基于“5G+人工智能”的新科技平台必将开创更多诊疗新模式：“以前我们也曾用过远程会议系统进行‘云上’诊断、指导，但画面模糊、网络延时，无法进行精确诊断，更谈不上指导宫内治疗。而这次高清的超声实时图像传输和全程无障碍沟通，让我仿佛身临其境，如同置身于福州的手术室中一般。相信在这个平台上还可以完成更多种类的宫内手术，如远程指导胎儿镜手术等。”

通讯员 高艳 新民晚报记者 郜阳