（二）创伤救护讲座

创伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、致残，甚至死亡。

致伤因素有机械因素，如车祸、地震、刀扎、枪伤等；物理因素，如烧伤、冻伤、电击、射线等；化学因素，如酸、硷、毒气等；生物因素，如毒蛇、昆虫等。

（一）现场救护

1. 创伤现场救护的要求：因地制宜、就便取材。

2. 现场救护目的：

明确现场救护目的，有助于迅速选择救护方法，从而正确救护。

（1）抢救、延长伤病人生命

创伤病人可出现呼吸、循环功能障碍。循环骤停时，

现场救护要立即实施心肺复苏，维持生命，为医院进一步治疗赢得时间。

（2）减少出血，防止休克

严重创伤或大血管损伤出血量大。现场救护要迅速进行有效止血。

（3）保护伤口

开放性损伤的伤口要妥善包扎。保护伤口能预防和减少伤口污染，减少出血，保护深部组织免受进一步损伤。

（4）骨折固定

现场救护要用最简便有效的方法固定骨折。骨折固定能减少骨折端对神经、血管等组织结构的损伤，同时能缓解疼痛。

（5）防止并发症

现场救护过程中要注意防止脊髓损伤、止血带过紧造成缺血坏死、胸外挤压用力过猛造成肋骨骨折，骨折固定不当造成血管神经及皮肤损伤等并发症。

（6）快速转运

用最短的时间将病人安全地转运到就近医院。

3. 如何现场检查判断伤情

迅速判断伤情，首先判断意识、呼吸、心跳是否正常，是否有大出血，然后依次判断头、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活动情况、受伤部位、伤口大小、出血多少、是否有骨

折。如同时有多个伤病人，要做基础的检伤分类，分清轻伤、重伤。

（二）四项基本技术

1. 止血技术

血液是维持生命的重要物质。成人的血液约占自身体重的8%，大约每公斤体重拥有60—80毫升血液。骨髓是人体造血的“工厂”。

失血量估计：失血占全身血容量20%（约800毫升）以上时，可造成轻度休克，脉搏增快，可达每分钟100次；失血20—40%（800—1600毫升）时，可造成中度休克，脉搏每分钟100—120次以上；失血40%（1600毫升）以上时，可造成重度休克，脉搏细、摸不清。

出血根据部位分为内出血、外出血；根据血管损伤分为动脉出血——喷射、量多、颜色鲜红，静脉出血——流出、量中等、颜色暗红，毛细血管出血——渗出、量少、颜色由鲜红变为暗红。

（1）止血材料

常用的材料有敷料、止血带。就地取材所用的布料止血带，如用三角巾、毛巾、手绢、布料、衣物等可折成三指宽的宽带以应急需。禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带。

（2）止血方法

常用的止血方法有指压止血、加压包扎止血、填塞止血、

加垫屈肢止血法、止血带止血。

指压止血法：用手指压近伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血目的。利用大拇指的压力将出血伤口的供血动脉（近心端）压向骨骼。适用范围为头部、四肢较大动脉的出血。指压止血法用于出血多的伤口。

加压包扎止血：适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。

填塞止血：对于伤口较深较大，出血多，组织损伤严重的应紧急现场救治。用消毒纱布、敷料（如无，用干净的布料替代）填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。

加垫屈肢止血法：适用于单纯加压包扎止血无效和无骨折的四肢出血，即前臂出血时，在肘窝部加垫、屈肘；上臂出血时，在腋窝内加垫，上臂紧靠胸壁；小腿出血时，在腘窝加垫，屈膝；膝或大腿出血时，在大腿根部加垫，屈髋，然后用三角巾或绷带将位置固定。由于此法对伤员痛苦较大，不宜首选，且疑有骨折时忌用此法。

止血带止血：四肢有大血管损伤，或伤口大、出血量多时，采用以上止血方法仍不能止血，方可选用止血带止血的方法。注意事项：①加垫：上止血带时要环形加垫；②部位：上肢上在臂的上1/3处，下肢上在大腿中、上1/3交界处；③松紧：应以摸不到远端动脉跳动或伤口停止出血为度；④

时间：每隔45分钟-60分钟松开止血带3分钟。松开时要在血管上方用手压法止血，以防止大出血；⑤标明：上止血带处应有明显的标记，并标明上止血带的日期和时间。

2. 包扎技术

包扎的目的：保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会；减少出血，预防休克；保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。

包扎的要求：快，发现暴露伤口快，包扎动作快；准，包扎部位准确；牢，包扎要牢，松紧适宜；轻，包扎动作要轻；先盖后包。

（1）包扎材料

创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条及就便器材如毛巾、领带等。

（2）包扎的方法

绷带包扎方法：环形包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字形包扎法等等。

三角巾包扎方法：单肩包扎、胸部包扎、腹部包扎、大悬臂带等等。

3. 固定技术

正确良好的固定能迅速减轻病人疼痛，减少出血，防止损伤脊髓、血管、神经等重要组织，也是搬运的基础，有利于转运后的进一步治疗。如不固定，在搬运过程中骨折端会

刺破周围的血管、神经，甚至造成脊髓损伤截瘫等严重后果。

（1）骨折固定的材料

①夹板：木夹板、竹夹板。在没有现成的夹板时，也可用塑料板、杂志和书、木棍树枝、高梁秆等代替夹板。

②敷料：干净的纱布、棉垫、毛巾、布条、衣服等。

（2）骨折固定的注意事项

①转运前固定；

②减少搬动；

③先止血、包扎,后固定；

④不还纳：刺出伤口的折骨不要还纳；

⑤超关节固定；

⑥先上后下（骨折上下）；

⑦加垫固定：关节突出部位于夹板之间；

⑧末梢暴露：指尖或趾尖要暴露在外，以便观察末梢血液循环情况；

⑨注意病情：运送中观察心跳、呼吸和神志。

4. 搬运技术

伤员经过现场急救和处理，送往医院。正确的搬运方法，可以减轻痛苦，挽救生命，为医院的治疗赢得时间。

（1）搬运的方法

徒手搬运扶持法：抱持法，背负法，拖行法，下梯法，爬行法。

器械搬运：软担架，硬板担架，铲式担架。

（2）搬运要点

①固定担架上；

②头后足前；

③脚步、行动一致；

④保持水平；

⑤体位：一般多采取平卧位，昏迷时头部应偏向一侧，脑脊液耳漏、鼻漏时头部应抬高30度，防止脑脊液逆流和窒息。