实话石说 | 白话药理： “药物公敌”是西柚？WHY？（下）

/ 2024.10.18

随着生活水平的日益提升，如何合理用药、健康生活，越来越成为大众关心和重视的话题。黄浦区政协科协界别委员、瑞金医院药剂科副主任、上海市执业药师协会副会长兼药学科普专委会主任委员石浩强，在新浪微博上设立的“石浩强教你合理用药”受到了网友的一致好评，获得了良好的社会反响，粉丝已超148万，成为药师大V。

2022年5月6日开始，石浩强委员在“黄浦政协”微信公众号上开设“实话石说”专栏，旨在更大范围内传播普及合理用药、健康生活的理念和方法。“实话石说”以每周一期的频率，于每周五的公众号内进行推送。

上期我们介绍了“药物公敌”西柚的前世今生，本期我们来关注与西柚汁可以产生相互作用的具体药物及其替代品种，推出第一百一十八期《白话药理：“药物公敌”是西柚？WHY？（下）》。

西柚，又名葡萄柚，起源于大西洋东加勒比海上的巴巴多斯，是甜橙和柚子的杂交品种。尽管西柚稍有一点苦味，口感上赶不上酸甜的柑橘类其它水果，但它却是非常有利于人体的健康产品，因其含有大量的纤维素、维生素、矿物质和营养物质，有助于人们的体重控制，并具有提升免疫系统，降低罹患癌症的风险，降血压等功效。

然而，对于经常服用药物的患者而言，食用西柚或西柚汁需要十分谨慎，因为西柚可能会与某些药物产生相互作用，进而改变药效，加大药物的不良反应，甚至会导致中毒。事实上，为了保证某些药物的治疗效果，减少不良反应的发生和发展，药师在做用药交代时，也应当告知患者在用药期间不要食用西柚。

让我们来看看“药物公敌”西柚的前世今生。

虽然科学家们几十年前就发现西柚汁会导致体内某些药物产生蓄积，但最近的研究又表明，西柚汁对另外一些药物却有相反的作用，例如可以减少抗过敏药物非索非那定进入血液的量。这可能是由于西柚可以影响体内被称为药物转运体的蛋白，而其有助于将药物转移到细胞中并被吸收。简单地说，当转运体被阻断，进入血液的药物量相应减少，正常剂量下也就发挥不了作用了。

目前可以确定，西柚汁可以强烈干扰细胞色素P450 (CYP)3A和/或p-糖蛋白(P-gp)底物的处置。与西柚产生不良反应的常用药物包括各种抗菌药物、治疗高血压、高胆固醇和癌症的药物等。已知超过85种药物与西柚汁可以产生相互作用，其中约一半的相互作用有可能导致严重的不良反应，详见下图。

与西柚汁产生不良反应的药物及其可替代药物

综上所述，当人们使用与西柚可能存在高风险和非常高风险相互作用的药物时，用药期间应当避免食用西柚或饮用西柚汁。实际情况是，CYP3A4酶的量因人而异，个体差异很大，有些人体内CYP3A4酶的量很大，有些人却只有一点点，因此即使服用同一种药物，同服西柚汁对于个人的影响也不尽相同，但基于安全的考虑在这种情况下食药同服是不可取的。换言之，如果医生给你开了一种可能与西柚汁存在相互作用的药物，而你又想继续喝这种健康饮料，最好考虑选择替换不存在相互作用或相互作用很低的药物（如上图所示）。

此外，塞维利亚橙子(通常用来制作橘子酱)、柚子和橘柚和西柚有同样的对于药物的影响的作用，即如果你使用的药物与西柚汁存在相互作用，尽量也不要吃这些水果。

哈，原来“药物公敌”不仅仅是西柚啊！

下期我们将继续关注其他精彩推文！您的合理用药需求，就是我们撰文的源动力！帮助他人，提升自我！

作者简介

石浩强，黄浦区政协委员；上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任；副主任药师。上海市执业药师协会副会长、理事；上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员；上海市执业药师协会使用专业委员会常务委员；上海市药学会科技传播专委会委员；中国非公立医疗机构协会信用与能力评价专家库专家；上海市社会医疗机构协会药学分会副会长；上海市社会医疗机构协会医疗质量与安全专家委员会委员；上海市科学技术普及者协会会员；上海市科普作家协会会员；上海市科协代表大会（科代会）代表；黄浦区科普志愿者协会理事长；黄浦区医学会药事质控专家组成员；黄浦区科协委员；黄浦区红十字会理事。《中国临床医师杂志》、《中国医刊》编委，《中国医药工业杂志》审稿专家。

审核校对 ：黄浦区政协委员 杨燕

插图（原创）：王芳漫画工作室